Matricectomias Químicas
Matricectomia: es la extirpación de la matriz ungueal de manera parcial o total. Generalmente de forma mecánica o química.
Matricectomía química: consiste en el uso de químicos (ácidos) para eliminar la matriz y son actualmente las más empleadas, por los buenos resultados y las bajas tasas de recidivas que presentan.
Estas se pueden realizar con fenol al 88% o 95% y ácido tricloroacético al 50%. En las matricectomías químicas la mayormente usada es la de fenol - alcohol, ha sido la técnica más estudiada para onicocriptosis; y a su vez ha sido la que mejores resultados ha dado en comparación con las matricectomías mecánicas. La fenolización es igual de segura en cuanto a tasas de concurrencia, incluso permite el retorno a las actividades diarias en menor tiempo.
En qué casos están
indicadas las matricectomías químicas:
- Onicocriptosis
I,II y III en la clasificación de onicocriptosis, donde no exista rodete
hipertrófico mayor a 3mm.
- Pacientes
jóvenes.
- Pacientes
diabéticos tipo 2 controlados.
- En
caso de recidiva.
La técnica de fenol (ácido fenico) - alcohol, es una de las más usadas en
el tratamiento definitivo de la uña incarnada. La concentración de fenol, va
desde el 80% al 95%, algunos profesionales inclusive lo usan al 100%. Los
tiempos de aplicación van desde 1 minuto hasta 6 minutos dependiendo de la
concentración. Pero la que se describe en la técnica es de 1 minuto en dos
tiempos.
En esta técnica se procede a la aplicación del alcohol al
70% el alcohol no neutraliza al fenol, la función que cumple es de arrastre,
eliminando de esta manera todo residuo de fenol del canal ungueal y de la
matriz. Se ha comprobado que el lavado con suero fisiológico, da mejor
resultado que el alcohol al 70%, aunque tampoco lo neutraliza (2).
Procedimiento:
1.
Bajo
protocolos de asepsia y antisepsia se realiza la técnica quirúrgica.
2.
Lavado
quirúrgico de la zona a tratar.
3.
Se realiza técnicas de bloqueo en H o en abanico con lidocaína al 2%, y se realiza
hemostasia.
4.
Separar
la uña del eponiquio, del canal ungueal, y del lecho subungueal, con la ayuda
de un escoplo o formón.
5.
Corte de la uña con cizalla (alicate ingles).
6.
El corte de la uña se continua con escoplo o formón.
7.
Lateralización medial para no cortar el eponiquio.
8.
Pinzado con mosquito curvo zona proximal.
9.
Rotación de la uña hacia el exterior con tracción.
10. Se
realiza legrado dorsal, lateral y subungueal con cucharilla de Martini.
11. Se limpia cualquier resto de sangre, ya que esta neutraliza al fenol.
12. Con un hisopo estéril se aplica fenol al 98% en dos aplicaciones de 30 seg.
13. Entre cada cauterización se realiza lavado exhaustivo y a presión con alcohol
de 70% para eliminar el fenol.
14. Se suelta la hemostasia.
15. Se lava con suero fisiológico y un buen secado.
16. Se unen los bordes con tiras de aproximación, dejando una mínima abertura
del canal para que drene el exudado.
17. Se coloca apósito absorbente con antiseptico y vendaje. O crema
antibiótica cicatrizante.
Nota.- El hisopo a usarse debe ser
de madera, o a su vez con ayuda de una gubia n° 1, donde se colocará algodón imitando
un hisopo. No plástico porque absorberá la sustancia.
Técnica con ácido
tricloroacético (ATA)
Los estudios realizados han demostrado que el
beneficio de usar esta sustancia, es que hay menos exudado, después de la
cirugía, ausencia de necrosis tisular, y una buena cicatrización (1). En
concentraciones desde el 50% hasta el 100%, siendo este último porcentaje el
menos estudiado. La técnica que aquí se describe es con el ATA al 50%.
Procedimiento
1. Los
pasos iniciales hasta la escisión de la onicocriptosis, son los mismos que en
la anterior técnica.
2. Se
efectúa un lavado con solución salina o suero fisiológico, se seca el área.
3. Con
solución de ATA al 50%, se aplica una pequeña cantidad en un hisopo, y se
incide en la zona matricial y en el canal ungueal, realizando movimientos
rotatorios.
4. Se
realiza en dos tiempos cada uno de 30 segundos.
5. Entre
cada contacto con ATA, se procede a realizar lavado por arrastre con suero
fisiológico. Esto se realiza a presión con una jeringa.
6. Se
seca la zona, y se coloca crema antibiótica.
7. Con
tiras de aproximación se cierra el canal dejando espacio para exudado.
Protocolo de curaciones en
matricectomías químicas:
- Primera curación en 48
horas: lavado con suero fisiológico, y
aplicación de crema antibiótica. Vendaje del dedo.
- Segunda cura 5 días de
realizada la intervención: lavado con suero
fisiológico, aplicación de crema antibiótica. Ya no se realiza vendaje.
- Desde el día 6 al 12:
Realiza curas diarias paciente en casa, previo lavado y secado coloca crema
antibiótica o antiséptico.
- Día 13 a 15:
Visita al podólogo, lavado con suero fisiológico de ser necesario colocar crema
antibiótica. De no presentar ninguna novedad al momento de la revisión se da el
alta quirúrgica.
Según
cada caso el tiempo de cicatrización puede variar, como mínimo en 9 días y
como máximo 21 días. Al
momento de tomar una decisión, es de suma importancia el buen criterio del
profesional, ya que no siempre se basará en criterios puramente clínicos, sino
en la pericia para realizar la técnica por parte del podólogo y no existen
estudios amplios con diversas técnicas que concluyan cuál es la más adecuada en
cada caso.
Aquí puedes ver en video sobre la explicación más explícita VER AQUI
Bibliográfica:
(1) Alves Fernanda, Nakandakari
Sadamitsu. (2010). Matricectomía con ácido tricloroacético. Estudio
retrospectivo.
(2) Martínez
Alfonso Nova. (2006). Podología: Atlas de cirugía ungueal. 2da Edición.
Editorial Panamericana. Madrid - España.
Autores:
- Gisela Arevalo (2018)
- Andres Patiño (2018) Director general de Hospitalpie
Instagram: Instagram de Hospitalpie
Facebook: Facebook de Hospitalpie