Matricectomias Químicas

Matricectomia:  es la extirpación de la matriz ungueal de manera parcial o total. Generalmente de forma mecánica o química.  

 Matricectomía química: consiste en el uso de químicos (ácidos) para eliminar la matriz y son actualmente las más empleadas, por los buenos resultados y las bajas tasas de recidivas que presentan.
   Estas se pueden realizar con fenol al 88% o 95% y ácido tricloroacético al 50%. En las matricectomías químicas la mayormente usada es la de fenol - alcohol, ha sido la técnica más estudiada para onicocriptosis; y a su vez ha sido la que mejores resultados ha dado en comparación con las matricectomías mecánicas. La fenolización es igual de segura en cuanto a tasas de concurrencia, incluso permite el retorno a las actividades diarias en menor tiempo.

En qué casos están indicadas las matricectomías químicas:

- Onicocriptosis I,II y III en la clasificación de onicocriptosis, donde no exista rodete hipertrófico mayor a 3mm.

-  Pacientes jóvenes.

-  Pacientes diabéticos tipo 2 controlados.

-  En caso de recidiva.

 Técnica de fenol - alcohol

   La técnica de fenol (ácido fenico) - alcohol, es una de las más usadas en el tratamiento definitivo de la uña incarnada. La concentración de fenol, va desde el 80% al 95%, algunos profesionales inclusive lo usan al 100%. Los tiempos de aplicación van desde 1 minuto hasta 6 minutos dependiendo de la concentración. Pero la que se describe en la técnica es de 1 minuto en dos tiempos.

    En esta técnica se procede a la aplicación del alcohol al 70% el alcohol no neutraliza al fenol, la función que cumple es de arrastre, eliminando de esta manera todo residuo de fenol del canal ungueal y de la matriz. Se ha comprobado que el lavado con suero fisiológico, da mejor resultado que el alcohol al 70%, aunque tampoco lo neutraliza (2). 

            Procedimiento:

1.      Bajo protocolos de asepsia y antisepsia se realiza la técnica quirúrgica.

2.      Lavado quirúrgico de la zona a tratar.

3.      Se realiza técnicas de bloqueo en H o en abanico con lidocaína al 2%, y se realiza hemostasia.

4.      Separar la uña del eponiquio, del canal ungueal, y del lecho subungueal, con la ayuda de un escoplo o formón.

5.      Corte de la uña con cizalla (alicate ingles).

6.      El corte de la uña se continua con escoplo o formón.

7.      Lateralización medial para no cortar el eponiquio.

8.      Pinzado con mosquito curvo zona proximal.

9.      Rotación de la uña hacia el exterior con tracción.

10.  Se realiza legrado dorsal, lateral y subungueal con cucharilla de Martini.

11.  Se limpia cualquier resto de sangre, ya  que esta neutraliza al fenol.

12.  Con un hisopo estéril se aplica fenol al 98%  en dos aplicaciones de 30 seg.

13.  Entre cada cauterización se realiza lavado exhaustivo y a presión con alcohol de 70% para eliminar el fenol.

14.  Se suelta la hemostasia.

15.  Se lava con suero fisiológico y un buen secado.

16.  Se unen los bordes con tiras de aproximación, dejando una mínima abertura del canal para que drene el exudado.

17.  Se coloca apósito absorbente con antiseptico y vendaje. O crema antibiótica cicatrizante.

Nota.- El hisopo a usarse debe ser de madera, o a su vez con ayuda de una gubia n° 1, donde se colocará algodón imitando un hisopo. No plástico porque absorberá la sustancia.

Técnica con ácido tricloroacético (ATA)

   Los estudios realizados han demostrado que el beneficio de usar esta sustancia, es que hay menos exudado, después de la cirugía, ausencia de necrosis tisular, y una buena cicatrización (1). En concentraciones desde el 50% hasta el 100%, siendo este último porcentaje el menos estudiado. La técnica que aquí se describe es con el ATA al 50%.

Procedimiento

1.  Los pasos iniciales hasta la escisión de la onicocriptosis, son los mismos que en la anterior técnica.

2.  Se efectúa un lavado con solución salina o suero fisiológico, se seca el área.

3. Con solución de ATA al 50%, se aplica una pequeña cantidad en un hisopo, y se incide en la zona matricial y en el canal ungueal, realizando movimientos rotatorios.

4.  Se realiza en dos tiempos cada uno de 30 segundos.

5. Entre cada contacto con ATA, se procede a realizar lavado por arrastre con suero fisiológico. Esto se realiza a presión con una jeringa.

6.  Se seca la zona, y se coloca crema antibiótica.

7. Con tiras de aproximación se cierra el canal dejando espacio para exudado.

8. Se realiza vendaje semi- compresivo.

Posible instrumental para la realización de las técnicas. 

Protocolo de curaciones en matricectomías químicas:

- Primera curación en 48 horas: lavado con suero fisiológico, y aplicación de crema antibiótica. Vendaje del dedo.

- Segunda cura 5 días de realizada la intervención: lavado con suero fisiológico, aplicación de crema antibiótica. Ya no se realiza vendaje.

- Desde el día 6 al 12: Realiza curas diarias paciente en casa, previo lavado y secado coloca crema antibiótica o antiséptico.

- Día 13 a 15: Visita al podólogo, lavado con suero fisiológico de ser necesario colocar crema antibiótica. De no presentar ninguna novedad al momento de la revisión se da el alta quirúrgica.

   Según cada caso el tiempo de cicatrización puede variar, como mínimo en 9 días y como máximo 21 días. Al momento de tomar una decisión, es de suma importancia el buen criterio del profesional, ya que no siempre se basará en criterios puramente clínicos, sino en la pericia para realizar la técnica por parte del podólogo y no existen estudios amplios con diversas técnicas que concluyan cuál es la más adecuada en cada caso.

Aquí puedes ver en video sobre la explicación más explícita VER AQUI

Bibliográfica:

(1) Alves Fernanda, Nakandakari Sadamitsu. (2010). Matricectomía con ácido tricloroacético. Estudio retrospectivo.

(2) Martínez Alfonso Nova. (2006). Podología: Atlas de cirugía ungueal. 2da Edición. Editorial Panamericana. Madrid - España.

Autores:   
- Gisela Arevalo (2018)
- Andres Patiño (2018)  Director general de Hospitalpie

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